Antibiotiques : les prendre après un rapport à risque réduit les IST
Prendre des antibiotiques après un rapport sexuel à risque permet de réduire le nombre de syphilis et de chlamydioses. L’approche reste inefficace contre les gonorrhées.
Prendre des antirétroviraux en prévention d’une infection par le VIH, c’est fait. Alors que la PrEP (prophylaxie pré-exposition) fait la démonstration de son efficacité en France depuis un an, les infectiologues se tournent vers les autres infections sexuellement transmissibles (IST).
De fait, les rapports sexuels non protégés ne favorisent pas seulement l’épidémie de VIH. Ils alimentent aussi celles des gonorrhées, chlamydioses et syphilis. Là encore, c’est l’approche préventive qui est privilégiée.
Lors de la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI), qui se tient à Seattle (Etats-Unis, 13 au 16 février,) le Pr Jean-Michel Molina, infectiologue à l’hôpital Saint-Louis (Paris), a présenté les nouveaux résultats de l’essai IPERGAY. Ils s’appuient sur un sous-groupe qui a pris de la doxycyline, un antibiotique de la famille des tétracyclines, après un rapport à risque. Cette approche, nommée prophylaxie post-exposition (PEP) semble efficace.
Une population à haut risque
L’étude se situe dans le prolongement direct de l’essai IPERGAY, qui avait pour but de montrer l’intérêt du Truvada en prévention d’une infection par le VIH. En effet, la mise en place de la PrEP a « mis en lumière la prévalence et l’incidence croissantes des IST chez les usagers », a expliqué Jean-Michel Molina. Il est nécessaire d’améliorer la prise en charge de celles-ci. Car chaque jour, un million d’IST sont déclarées dans le monde.
L’équipe parisienne a donc choisi de prolonger l’essai IPERGAY, qui porte sur une population à haut risque : les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Parmi les participants, 232 ont accepté de rejoindre un sous-groupe.
La moitié d’entre eux a reçu un stock de doxycycline avec des instructions précises : cet antibiotique ne doit être utilisé qu’après un rapport sexuel non protégé, à raison de deux cachets par exposition. Les volontaires ne devaient pas prendre plus de six cachets par semaine. L’autre moitié a servi de contrôle et n’a pas pris ce médicament.
Le risque de résistance
Au cours du suivi, de huit mois en moyenne, les hommes ont régulièrement rencontré les médecins de l’hôpital Saint-Louis. Toutes les huit semaines, ils ont réalisé un dépistage des différentes IST et reçu des conseils sur la réduction des risques d’infection. Les résultats de cette stratégie sont plutôt probants.
Entre juillet 2015 et janvier 2016, 73 volontaires ont contracté une IST. Dans le groupe sous antibiotiques, ils étaient 22 % contre 39 % dans le groupe non traité. Si le bénéfice n’est pas significatif dans le cas des gonorrhées, les cas de chlamydiose et de syphilis sont réduits de 70 %.
« La PEP à la demande avec la doxycyline réduit l’incidence des infections à chlamydia et de syphilis chez les HSH à haut risque et présente un profil de sécurité acceptable », a conclu le Pr Molina lors de sa présentation.
Reste une interrogation majeure : celle de la résistance aux antibiotiques. L’équipe doit encore évaluer l’impact potentiel d’une telle stratégie. Le sujet est à prendre avec des pincettes car l’antibiorésistance pose déjà problème dans le cas des gonorrhées. Les options thérapeutiques sont très limitées. C’est sans doute pour cela que la PEP n’a que peu d’effet.
Antibiotiques : pénurie de doxycycline en France
La doxycycline est un antibiotique fréquemment prescrit. Les pharmacies n'en ont plus. Pourquoi ?
La doxycycline est un antibiotique de la famille des tétracyclines. Il est notamment prescrit en cas d'acné, de bronchites, d'infections post-césarienne, d'infections gonococciques, d'infections oculaires à chlamydiae, d'infections ORL à haemophilus influenzae, de parodontites, de pneumopathies à chlamydiae ou mycoplasmes...
Une rupture de stock de plusieurs mois
A priori, la doxycycline ne reviendra pas dans les officines avant fin mars, début avril. Pourtant, environ dix laboratoires proposent cette molécule (Pierre Fabre, Mylan, Arrow, Sandoz...).
L'Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) explique cette rupture de stock par plusieurs raisons : une augmentation des demandes de cette matière première auprès du principal fournisseur ; de fortes tensions d'approvisionnement ; et une importante demande de la part des pays émergents.
Or, 60 à 80 % des matières premières pharmaceutiques sont, aujourd'hui, fabriquées en Inde ou en Chine, et non plus en Europe.
Comment remplacer la doxycycline ?
Face à cette rupture de stock, la doxycycline peut être remplacée par d'autres médicaments : anti-infectieux généraux à usage systémique, antibactériens à usage systémique ou par d'autres tétracyclines.
Doxycycline : rupture de stock d'un antibiotique largement prescrit
La quasi-totalité des médicaments à base de doxycycline est en rupture de stock. L’ANSM demande aux médecins de ne prescrire cet antibiotique que dans des cas indispensables.
« Les difficultés d'approvisionnement des médicaments sont un problème qui malheureusement va devenir de plus en plus croissant. Ce phénomène mondial est très difficile à résoudre », avançait récemment Isabelle Adenot, président de l'Ordre des pharmaciens. Preuve de cette prédiction, l'alerte d'aujourd'hui lancée par l'Agence de sécurité du médicament sur une rupture de stock en France de la quasi-totalité des médicaments à base de l'antibiotique doxycycline.
Un antibiotique homologué dans de nombreuses indications
La doxycycline est un ancien antibiotique homologué dans de nombreuses indications, dont le traitement des infections à germes sensibles à la doxycycline dans leurs manifestations respiratoires, génitales, urinaires, oculaires ou générales. Par ailleurs, ce produit est également indiqué dans le traitement de certaines formes d'acné, dans les manifestations cutanées et oculaires de la rosacée et dans la prévention du paludisme du voyageur dans les zones d'endémie en cas de résistance, de contre-indication ou d'intolérance à la méfloquine.
Mais, « en raison de l'augmentation des demandes en doxycycline rencontrée par le principal fournisseur de cette matière première au niveau européen, de fortes tensions d'approvisionnement des formes orales des médicaments [à base de produit] sont actuellement signalées en France », a indiqué l'agence dans un point d'information sur son site internet.
Sont concernés par ces tensions, de nombreux médicaments Doxy, Doxypalu, Granudoxy, Tolexine, ainsi que les génériques d'Arrow, Mylan, Teva, Sandoz et Expanscience.
Contactée par l'Agence Presse Médicale, l'ANSM a indiqué que les tensions sur la doxycycline n'avaient pas été constatées qu'en France et en Europe mais qu'il s'agissait d'un phénomène mondial.
Pas de panique, pour le moment...
Malgré ces tensions, l'ANSM n'a pas prévu pour l'instant de mesures spécifiques, « en sachant que des alternatives existent », a commenté une porte-parole de l'agence.
L'Agence appelle néanmoins les professionnels de santé à être « vigilants » afin d'assurer une « utilisation raisonnée » des unités encore disponibles. Il leur est demandé de réserver l'utilisation de la doxycycline aux indications qui leur paraissent indispensables, tout en privilégiant les alternatives thérapeutiques disponibles.
Syphilis, chlamydia : la doxycycline diminuerait les cas de contaminations
La campagne de prévention basée sur la doxy-PEP, une dose d’antibiotique doxycycline à prendre après un rapport sexuel non protégé, mise en place dans la ville de San Francisco a permis de réduire de moitié le nombre d’IST.
Depuis octobre 2022, la ville de San Francisco aux États-Unis a mis en place une campagne de prévention des Infections sexuellement transmissibles (IST) qui a permis de réduire "de moitié les cas l’incidence de la syphilis précoce et de la chlamydia chez les hommes gays et bisexuels et les femmes transgenres", selon les propos des responsables de la santé de la ville lors de la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI), à Denver, rapportés par 20 Minutes.
Un antibiotique à prendre après un rapport sexuel
La stratégie préventive proposée par la ville américaine, baptisée Doxy-PEP, consiste à prendre une dose de doxycycline, un antibiotique, après un rapport sexuel non protégé pour réduire les risques d’IST.
Dans le cadre de cette campagne, les publics visés - hommes gays, bisexuels et femmes transgenres ayant des antécédents d’IST ou ayant plusieurs partenaires sexuels - ont donc reçu des doses de doxycycline. S’ils avaient un rapport non-protégé, ils devaient prendre deux comprimés de 100 milligrammes dans les 24 à 72 heures.
"Le port du préservatif est le moyen le plus efficace de se protéger des IST, assure le Dr Nicolas Dupin, dermatologue-vénérologue responsable du Centre de santé sexuelle de l’Hôtel-Dieu (AP-HP), à 20 Minutes. Mais la doxy-PEP constitue l’une des approches chimiques de la prévention des IST. Une partie de la population à risque n’utilise pas systématiquement le préservatif. En outre, beaucoup de ces IST peuvent se contracter par contamination orogénitale : des rapports sexuels qui sont moins à risque de contracter le VIH, donc d’autant moins protégés au sein de ces populations. Ce qui fait de la doxy-PEP est un outil intéressant de prévention."
Parkinson : les vertus insoupçonnées d'un antibiotique
Des chercheurs de l’Institut du cerveau et de la moelle épinière ont identifié la doxycycline, un antibiotique bien connu, comme potentiel remède contre la maladie de Parkinson.
L’incidence de la maladie de Parkinson est en constante augmentation. En 30 ans, le nombre de cas diagnostiqués est passé de 40 à 56 pour 100 000, soit une augmentation de 40 %. Et les traitements récemment développés, s’ils permettent de traiter certains symptômes et de ralentir l’avancée de la maladie, ne permettent pas de la soigner.
Mais on va parfois chercher bien loin ce que l’on a à portée de la main. Des chercheurs de l’Institut du cerveau et de la moelle épinière (Paris) ont publié des résultats surprenants dans la revue Scientific Reports. Les test effectués in vitro avec un simple antibiotique, la doxycycline, pourtant développé il y a plus de 50 ans, suscitent l’espoir. Utilisée à faibles doses, elle serait capable de réduire la toxicité d’une protéine, l’α-synucléine, qui s’accumule dans le cerveau des patients atteints de de la maladie de Parkinson.
Une histoire de dosage
Un dosage normal de 200 à 400 mg par jour procure un effet antibiotique, alors qu’à dose dix fois plus faible (20-40 mg), il disparaît au profit d’un effet anti-inflammatoire, intéressant pour protéger les neurones. Pourquoi ne pas utiliser directement des anti-inflammatoire classiques ? Parce qu’ils n’agissent pas sur les neurones concernés, expliquent les chercheurs.
En plus, la doxycyline pourrait aussi agir directement sur l’α-synucléine, produite dans la maladie de Parkinson, en modifiant sa composition, et en limitant à la fois son agrégation sur les neurones, et sa toxicité.